Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs



thrombophlebitis

In der Schwangerschaft ist eine Beinvenenthrombose eine häufige Komplikation und unterscheidet sich von den anderen Formen siehe unten.

Nachfolgend werden periphere tiefe Venenthrombosen behandelt. Zu den Behandlung von Krampfadern Ekaterinburg Bewertungen selteneren Thrombosen der Arterien siehe arterielle Thrombosedie der Sinusvenen im Gehirn siehe Sinusthrombose.

Die oberflächlichen Venenthrombosen haben ebenfalls ein anderes Erscheinungsbild mit entzündlicher Komponente siehe Thrombophlebitis. Nach einer Verletzung schützt das Gerinnungssystem den Körper vor dem Verbluten. Hier ist ein Gerinnsel ein störendes Hindernis für den Blutstrom und als Auslöser für eine Lungenembolie gefährlich.

Meist gibt es mehrere Faktoren, die in Kombination eine Thrombose verursachen. Ursachen der Entstehung eines venösen Thrombus sind entsprechend der noch heute gültigen Virchowschen Trias:. Je nach Lage und Ausdehnung der Thrombose können die Symptome sehr unterschiedlich sein. Viele Thrombosen werden von den Betroffenen gar nicht bemerkt. Diagnostisch besonders kritisch ist, dass selbst schwere, im späteren Verlauf zu einer lebensgefährlichen Lungenembolie führende Thrombosen im Anfangsstadium fast symptomfrei verlaufen können und dadurch oft unentdeckt bleiben.

Am häufigsten von tiefen Venenthrombosen betroffen sind die Beine. Man spricht dann von Wadenvenen- oder Beinvenen-Thrombosen. Gefürchtet ist die Beckenvenenthrombose bei Schwangeren, bei der sich ein Gerinnsel nach der Geburt durch die fehlende Kompression der Gebärmutter lösen und zur Lungenembolie führen kann. Abzugrenzen von der tiefen Venenthrombose ist die oberflächliche Venenentzündung Thrombophlebitis, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs.

Auch sie findet sich am häufigsten an den Beinen, muss aber aufgrund ihrer völlig anderen Prognose gesondert betrachtet werden, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs.

Thrombosen an den Armen und im Schulterbereich sind deutlich seltener als an der unteren Extremität. Allerdings muss man auch hier zwischen tiefer Thrombose und oberflächlicher Venenentzündung unterscheiden.

Thrombosen am Arm werden nicht selten durch Venen katheter erzeugt, wohingegen die infundierten Lösungen durch direkte Reizung der Venenwand zur Phlebitis führen können. Wenn alle Venen eines Extremitätenquerschnitts thrombotisch verschlossen werden, spricht man von der Phlegmasia caerulea dolens — einer sehr seltenen und besonders schweren Verlaufsform der Venenthrombose mit der Gefahr des Absterbens der betroffenen Extremität. Die wichtigste Komplikation der frischen tiefen Beinvenenthrombose ist die Lungenemboliedie unter Umständen tödlich verlaufen kann.

Wegen der Gefahr der Lungenembolie sollte jeder Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose umgehend abgeklärt werden. Die wichtigste Spätkomplikation der tiefen Beinvenenthrombose ist das postthrombotische Syndrom.

Es gibt keine sicheren Indizien für eine Beinvenenthrombose. Viele Patienten klagen lediglich über diffuse, nicht sehr ausgeprägte Beschwerden im betroffenen Bein. Dies gilt vor allem für Thrombosen, die zum Zeitpunkt der Untersuchung Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs auf den Unterschenkel begrenzt sind, und solche, die noch kurzstreckig sind.

Bei ausgedehnten Thrombosen kommt es typischerweise aber auch nicht immer zu Schmerzen und Schwellungen der betroffenen Extremität mit deutlicher Umfangsdifferenz sowie deutlich eindrückbarem Ödem.

Eine Beckenvenenthrombose kann in sehr seltenen Fällen eine Schwellung beider Beine verursachen. Die Diagnose einer Venenthrombose wird heute üblicherweise mittels Sonographie Doppler- und Duplex-Sonographie gestellt. Falls dieser nicht vorhanden ist oder nach der Ultraschalluntersuchung weiter Unklarheiten über das weitere Vorgehen Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs, kommt die Phlebographie Röntgenuntersuchung Männer von Krampfadern Kontrastmittel zur Anwendung.

Ist ein modernes Ultraschallgerät vorhanden und ist der Untersucher ausreichend erfahren, muss die aufwändigere und den Patienten belastendere Phlebographie nur noch selten zum Einsatz kommen. Die Spezifität [7] hingegen ist gering, so dass erhöhte D-Dimere keinesfalls als Beweis für eine Thrombose ausreichen.

Er baut das Gerinnsel ab und versucht, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs, die Venen wieder frei zu bekommen. Das dauert einige Wochen Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs Monate — je mehr Abschnitte des Venensystems Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs waren, desto länger. Deshalb müssen weiter gerinnungshemmende Medikamente eingenommen werden. Dann kommen 4-Hydroxycumarine — wie PhenprocoumonWarfarin oder Ethylbiscoumacetat — für etwa drei bis sechs Monate zum Einsatz.

In den meisten Fällen kann die Tabletteneinnahme nach drei bis sechs Monaten beendet werden, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs. Bleiben die Risikofaktoren bestehen, bleibt auch das Thromboserisiko, erleidet der Patient ferner eine erneute Thrombose oder Gerinnungsstörung; in beiden Fällen müssen die Medikamente unter Umständen auch lebenslang gegeben werden.

In den vergangenen Jahren wurden Medikamente entwickelt, die wie Cumarin-Derivate als Tablette eingenommen werden können, aber keine Kontrolle der Gerinnungswerte erfordern. Sie sind zum Teil bereits zugelassen und werden im Krankenhaus zur Verhütung einer Thrombose Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs Lungenembolie eingesetzt. Vielversprechend sind jüngste Studienergebnisse Re-Cover, Einstein-Extension-Studie, Calisto-StudieThrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs, die belegen, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs, dass diese neuen Medikamente auch zur Behandlung einer Beinvenenthrombose oder Lungenembolie eingenommen werden können.

Nach Zulassung durch die Behörden werden diese Medikamente das Leben mit Gerinnungshemmern wesentlich vereinfachen, in bestimmten Anwendungsgebieten sogar wirksamer oder sicherer machen. Die noch in den er Jahren häufiger angewendete medikamentöse Auflösung Thrombolyse findet bei venösen Thrombosen nur noch ausnahmsweise Anwendung, weil dabei eine höhere Blutungsgefahr besteht.

Ferner werden die Beine mit Kompressionsverbänden gewickelt bzw. Die Kompression beschleunigt den Blutstrom in den tiefen Venen und reduziert oder verhindert die Umverteilung des Blutes aus den tiefen Venen in die oberflächlichen Venen. Auch dadurch wird der Blutstrom in den tiefen Venen beschleunigt. Die Patienten wurden stationär aufgenommen und mussten meist mindestens 14 Tage völlige Bettruhe halten. Selbst Berührungen des betroffenen Beines wurden vermieden, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs, um den Thrombus nicht mechanisch zu lösen.

Heute werden Patienten mit Unter- und Oberschenkelvenenthrombosen Salben zur Behandlung von venösen Geschwüren der Regel nicht mehr immobilisiert und auch nicht mehr stationär behandelt. Bei ausgedehnten Beinvenenthrombosen und bei den meisten frischen Beckenvenenthrombosen ist eine Mobilisierung schmerzbedingt nicht möglich.

Bei der Beckenvenenthrombose kommt hinzu, dass keine adäquate Kompression möglich ist. In diesen Fällen wird auch heute stationär behandelt, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs. Durch Thromben betroffene Venen können verschlossen bleiben, die sich bildenden meist oberflächennäheren Umgehungskreisläufe Varizen Mittel sich krampfaderartig ausweiten. Sehr häufig sind Venenklappen zerstört oder in ihrer Funktion durch Vernarbung eingeschränkt, was zu einem verstärkten Blutrückfluss in Richtung der Schwerkraft führt.

Diese physikalischen Faktoren sind bei einer Untersuchung vom Facharzt Phlebologen messbar. Sie kann passiv wie aktiv durchgeführt werden, da die Muskeltätigkeit etwa der Beine den venösen Rückfluss unterstützt Muskelpumpe. Kontraindikationen für die physiotherapeutische Thromboseprophylaxe sind ausgeprägte Ödeme Wassereinlagerungen in den Beineneine frische Thrombose oder Embolie sowie ausgeprägte Schmerzsymptomatiken. Falls keine Bewegung möglich ist, sollten bei Vorliegen von Risikofaktoren Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe angewandt werden.

Marcumareine weitere Alternative. Diese ist eine Sonderform und eine der häufigsten Komplikationen in der Schwangerschaft. Mehr als die Hälfte aller schwangerschaftsassoziierten Beinvenenthrombosen tritt innerhalb der ersten zwanzig Schwangerschaftswochen auf, aber ein erhöhtes Risiko besteht bis zwölf Wochen nach der Geburt.

Das Risiko einer Beinvenenthrombose im Wochenbett ist nach einem Kaiserschnitt erhöht. Das Rezidivrisiko bei einer erneuten Schwangerschaft beträgt sechs bis neun Prozent. Da das D-Dimer in der Schwangerschaft regelhaft erhöht ist, eignet es sich nicht zur Diagnostik einer Thrombose.

Zur Therapie werden neben unfraktioniertem Heparin vor allem niedermolekulare Heparine eingesetzt, die nicht plazentagängig sind und auch nicht in die Muttermilch gelangen. Hingegen sind Vitamin-K-Antagonisten wie Marcumar plazentagängig und teratogen mit einer typischen Embryopathie und somit in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Da sie aber nicht in die Muttermilch gelangen, können sie nach der Geburt verwendet werden. Der Aufklärungstag soll auf die Bedeutung einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von Thrombosen aufmerksam machen und jährlich am Das Datum wurde zu Ehren von Rudolf Virchow gewählt, der am Oktober geboren wurde. Die Männer wurden von dem Zeitpunkt ihrer Musterung bis bis beobachtet, während die Frauen ab ihrer ersten Schwangerschaft bis bis beobachtet wurden.

Einige Unterschiede wurden aufgrund des biologischen Geschlechts festgestellt. Alle Frauen hatten in der Beobachtungsphase nur eine Schwangerschaft durchgemacht. There is also more gravitational pressure in [the] leg veins of taller persons that can increase the risk of blood flow slowing or temporarily stopping. Klassifikation nach ICD I Ansichten Lesen Bearbeiten Quelltext bearbeiten Versionsgeschichte.

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Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs

Dieser entsteht meist Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs Ablagerungen infolge eines krankheitsfördernden Lebensstils oder durch eine ungenügende Funktion der Venenklappen, sodass es innerhalb der Venen zu Pendelblut kommt.

Sehr häufig betreffen Thrombosen die Beinvenen. Fast jeder zweite Deutsche entwickelt in seinem Leben Venenprobleme, die bis hin zu einer Thrombose und schwerwiegenden Folgeerkrankungen führen können.

Doch, warum ist die Thrombose eigentlich so gefährlich? Und gibt es etwas, das Sie als Patient dagegen tun können, um ein Thromboserisiko zu mindern? Besonders anfällig dafür sind Menschen mit einem sehr hohen Blutfettwert, Übergewicht, systemischen Entzündungen sowie mit bestehender Venenklappen-Insuffizienz. Letzteres bedeutet, dass sich die insbesondere in den grossen Beinvenen befindenden Venenklappen nur noch unzureichend schliessen und es so zu Pendelblut und Blutstau kommen kann.

Es bilden sich Verwirbelungen und das Blut fliesst nur sehr langsam weiter Richtung Herz. Dies kann die Blutgerinnung auslösen und ganz langsam lagert sich geronnenes Blut schichtweise in der Vene ab; ein Thrombus entsteht. Von den Wadenvenen kann sich ein solches Gerinnsel in die grossen Beinvenen fortsetzen und schliesslich das Becken erreichen. Eine Thrombose kann sich in zwei Richtungen weiterentwickeln. Bei einer starken Einengung der Vene oder einem vollständigen Verschluss wird das Blut nicht mehr abtransportiert und es drohen je nach Ausmass Krampfader n Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs hin zu Ödemen und offenen Geschwüren.

Noch weitaus schwerwiegender ist jedoch die teilweise oder vollständige Ablösung eines Thrombus aus der betroffenen Vene. Das Gerinnsel wird dann mit dem Blutstrom Richtung Herz abtransportiert und kann dort die Herztätigkeit stören, oder sogar bis in die Lungenarterien abwandern.

Da sich die Arterien in der Lunge immer weiter verzweigen, um den Gasaustausch an den Alveolen zu gewährleisten, verstopft das Gerinnsel je nach Grösse die zuführenden Gefässäste. Die Folge ist eine plötzliche Minderdurchblutung von Lungengewebe, sodass auch der Gasaustausch im betreffenden Bereich zusammenbricht. Die sogenannte Lungenembolie ist ein Notfall und endet nicht selten tödlich.

Spezialisten für Thrombose finden. Die Thrombose ist oft für den Laien sehr schwer erkennbar. Ihre lange Symptomlosigkeit macht die Erkrankung auch gerade so tückisch. Ein solches Symptom kann alles oder nichts sein und wird zuerst meist ignoriert. Doch eigentlich handelt es sich dabei sogar um ein sehr häufiges Symptom einer Beinvenenthrombose.

Doch es gibt weitere, oft etwas eindeutigere Anzeichen für eine Thrombose. Im weiteren Verlauf der Krankheit verfärbt sich die Haut leicht bläulich und es können leichte bis mässige Wadenschmerzen auftreten. Diese Schmerzen führen mitunter zu Schwellungen und verschlimmern sich mit weiterfortschreitender Thrombose. Auffällig ist ebenfalls, dass die Beschwerden einer Thrombose meist abklingen, wenn man die Beine hochlegt oder sich eine kurze Pause gönnt. Die Erkrankung selbst wird dadurch jedoch nicht geheilt.

Die Haut über der Stelle des Blutgerinnsels kann sich zusätzlich warm anfühlen. Bleiben die Symptome unbehandelt, können Schwierigkeiten beim Atmen und auch Schmerzen in der Brust auftreten. Wenn sich die Schmerzen beim Atmen verschlimmern oder der Betroffene Blut aushustet, besteht ein Notfall; der Patient könnte eine Lungenembolie erlitten haben. Neben diesen vorgenannten allgemeinen Thromboserisiken gibt es weitere individuelle in der jeweiligen Person des Patienten begründete Risikofaktoren, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs, die die Thromboseneigung erhöhen:.

Prinzipiell Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs eine Thrombose in allen Gefässen des menschlichen Körpers auftreten.

Dennoch gibt es einige bevorzugte Orte, die im Folgenden vorgestellt werden sollen:. Die klassische Venenthrombose ist die tiefe Beinvenenthrombose und Beckenvenenthrombose.

Ihre Bildung hängt wesentlich von drei begünstigenden Faktoren ab; zum einen von der Geschwindigkeit des Blutflusses, daneben von der Dicke des Blutes und letztlich auch von der Ausstattung Flensburg kaufen Varikosette möglichen Schäden der Gefässwand.

Eine tiefe Venenthrombose verursacht sehr häufig Schmerzen und gerötete Stelle innerhalb der betroffenen Hautregionen. Seltener kann es zur sogenannten Pfortaderthrombose kommen. Dabei ist die Blutversorgung der Leber betroffen, was erhebliche Störungen verursacht.

Als Ursachen für die Art der Thrombose kommen vor allem Krebserkrankungen der Gallenblase oder eine Leberzirrhose infrage. Ebenso kann ein Magengeschwür den Blutfluss im Organ verändern und Durchblutungsstörungen auslösen.

Immer Falle eines Verschlusses einer Nierenvene durch eine Thrombose spricht der Mediziner von einer renalen Venenthrombose. In der Folge reduziert sich der Blutabfluss aus der betroffenen Niere, was schliesslich zur Funktionseinschränkung führt.

Je kleiner und je versteckter eine Vene im Körper ist, desto schwieriger ist es auch, eine Thrombose darin zu entdecken.

Die Thrombose der Schlüsselbeinvene Jugularvene ist sehr schwer zu diagnostizieren. Sie tritt meist sehr plötzlich und häufig als Zufallsbefund auf, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs. In vielen Fällen ist hier eine Infektion ursächlich. Als Daumenregel kann man sich jedoch merken, dass jeder plötzliche Schmerz in einer Vene umgehend einem Arzt vorgestellt werden sollte.

Die Gefahr eines Schlaganfalls oder einer Lungenembolie ist durch den Abgang eines Gerinnsels sehr hoch. Eine sehr seltene Form des Schlaganfalles ist die so genannte cerebral-venöse Sinusthrombose. Der Gefässsinus des Gehirns ist bei dieser Erkrankung durch ein Gerinnsel verlegt, sodass weniger Blut das Gehirn erreicht, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs. Als erstes Symptom treten starke und lang anhaltende Kopfschmerzen auf.

Später kommen Sehstörungen und Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs Lähmungserscheinungen im Gesicht oder an den Gliedmassen hinzu, je nachdem, welche Hirnbereiche betroffen sind. Im Gegensatz zum traditionellen Schlaganfall sind die Heilungschancen hier sehr gross. Die Sterblichkeitsrate liegt bei unter fünf Prozent der Betroffenen. Generell sind die Heilungschancen bei einer ausreichend therapierten Thrombose gut und die Rückfallquote gilt als eher gering.

Dies hängt aber ganz entscheidend auch von den Lebensumständen der Patienten ab. Grundsätzlich sind Beinvenenthrombosen gut therapierbar, jedoch brauchen die meisten Patienten dann eine langfristige medikamentöse Behandlung.

Die Medikamente helfen dem Körper, die Blutzusammensetzung und den Gerinnungsgrad des Blutes wieder Krampfadern Strümpfe Klasse Normalmass zu regulieren. Für die Zeit nach einer überstandenen Thrombose empfiehlt es sich, Kompressionsstrümpfe zu tragen.

Unterstützt wird dies durch eine medikamentöse Therapie, die ganz individuell abgestimmt wird. Die längerfristigen Heilungschancen stehen gut und die Rückfallquote ist bei Einhaltung aller erforderlichen Lebensstilveränderungen niedrig. Eine Studie zum Thema erbrachte beispielsweise, dass nur etwa 20 Prozent der Thrombose-Patienten erneut ein Blutgerinnsel ausbilden.

Interessant ist in diesem Zusammenhang auch, dass Männer anscheinend etwas häufiger zu Rückfällen neigen als die Frauen. Das dioxidine und trophischen Geschwüren Ziel bei der Thrombosevermeidung ist, den Blutfluss anzuregen und das Blut gegebenenfalls dafür zu verdünnen. Die derzeit häufigste Blutverdünnungsmethode nutzt Heparin-Präparate. Eine einzelne Injektion reicht meist aus, um das Blut der Patienten bis zu 24 Stunden ausreichend zu verdünnen.

Das Heparin wird dazu meist direkt in die betroffene Vene gespritzt, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs. Da eine Venenpunktion für Injektionen intravenöse Applikation nur durch geschultes Personal oder Ärzte erfolgen darf, wird für die Selbstmedikation der Patienten auf Bauch, Oberschenkel oder Hüfte ausgewichen. In Zeiten immer weiter steigender Allergien und Unverträglichkeiten besteht eine immer grösser werdende Chance, dass auch Sie selbst auf Heparin reagieren.

Je nach Stärke der Reaktion sind schwere Nebenwirkungen möglich. Ihr behandelnder Arzt wird Ihnen in einem solchen Fall Krampfadern in den Händen von Männern wahrscheinlich Fandaparinux empfehlen.

Dieser Wirkstoff verdünnt ebenfalls das Blut sehr effektiv und verbessert die Blutzirkulation. Dabei ist Fandaparinux allgemeinhin besser verträglich und ist ausserdem das Mittel der Wahl bei bereits eingeschränkter Nierenfunktion. Eine Erstbehandlung bei Thrombose wird meist stationär vorgenommen, um die Auflösung der Thrombose zu überwachen.

Im Anschluss daran stehen den Behandlern heute zahlreiche ambulante Therapien zur Verfügung. Über Lioton Krampf Preis ersten Monate hinweg müssen Patienten regelmässig Tabletten nehmen, um die Thrombose zu behandeln. Meist enthalten diese Cumarine, die das Vitamin K hemmen und so die Blutgerinnung direkt vermindern. Um die Dosis und das Ansprechen des Patienten auf die Therapie zu überprüfen, wird regelmässig kontrolliert und gegebenenfalls nachjustiert.

Immer wieder finden heute alternativ zum Heparin auch weitere Antithrombotika zur Behandlung von Thrombosen Verwendung. Diese haben gegenüber der traditionellen Heparin-Behandlung einige Vorteile. So sind sie z. Für die Planung von Operationen sind solche Tabletten ebenfalls günstiger, da sich die blutverdünnende Therapie dann jederzeit, auch kurzfristig, durchführen lässt. Als bisher einziges Gegenargument gegen die Verschreibung dieser neuen Antithrombose-Mittel ist der Thrombophlebitis und Meerwasser Vergleich zu Heparin höhere Preis.

Diese Filter werden direkt in die Vena cava inferior eingesetzt und fangen dann wandernde Blutgerinnsel sicher ab, bevor sie das Herz und die Lunge erreichen können.

Thrombose- oder Kompressionsstrümpfe dienen sowohl der Thromboseprophylaxe als auch der Therapie von Venenerkrankungen, vor allem der Thrombose. Die Strümpfe fördern entweder die Kompression, erhöhen die Stützfunktion des Beines oder fördern die Durchblutung. Der richtige Strumpf für die richtige Indikation ist essenziell, wenn es um die Behandlung von Venenleiden wie z, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs. Insbesondere Venenkranke müssen medizinische Kompressionsstrümpfe tragen, um das Risiko einer Thrombose zu minimieren.

Dagegen erhalten bettlägerige Patienten die sogenannten Thromboseprophylaxestrümpfe, welche ausschliesslich nur im Liegen getragen werden dürfen. Auf längeren Flug- oder Busreisen muss durch das stundenlange Sitzen Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs Thrombose vorgebeugt werden.

Thrombosestrümpfe üben von aussen einen mechanischen Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs auf die Venen aus. Dadurch verkleinert sich der Durchmesser der Venen. Der Venendruck steigt an und das Blut fliesst schneller zum Herzen zurück. Der Druck ist dabei am Fuss am grössten und nimmt Richtung Oberschenkel immer weiter ab.

Dies garantiert, dass das Blut aus dem Fuss, Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs, über den Oberschenkel bis zum Herzen fliessen kann. Thrombosestrümpfe werden generell nur in Krankenhäusern oder Pflegeeinrichtungen angewendet, da sie obligatorisch nur im Liegen getragen werden dürfen. Im Alltag sind sie nicht einsetzbar. Eine Thrombophlebitis der unteren Gliedmaßen in Krebs Prophylaxe ist somit nur möglich, wenn der Strumpf auch nachts getragen wird.

Da sich von denen beginnt Varizen Weg nachts im Allgemeinen weniger bewegt, nimmt der Blutfluss gerade während des Nachtschlafes sehr dramatisch ab.


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